Ранняя диагностика спасает

С 16 по 23 сентября проходит Европейская Неделя ранней диагностики опухолей головы и шеи. Этот тип рака, по статистике, встречается приблизительно в два раза реже, чем рак легких, но в два раза чаще, чем рак матки. Несмотря на серьезность заболевания, люди мало знают о нем. В 60% случаев рак головы и шеи фиксируется на поздней стадии заболевания и 60% таких пациентов умирают в течение пяти лет. Хотя среди пациентов, которым диагноз поставили на ранней стадии, процент выздоровления составляет более 80%.

К опухолям головы и шеи относят онкологические заболевания носа, рта, гортани, глотки, слюнных желез, придаточных пазух. Опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и глаз в эту группу не входят. Доля опухолевых образований области головы и шеи составляет около 20% онкологической заболеваемости, и часто эти опухоли оказываются очень агрессивны: они быстро растут, дают множественные метастазы и с трудом поддаются лечению.
Чтобы успешно справляться с опухолями головы и шеи, онкологи взаимодействуют с узкими специалистами, в частности,  - с отоларингологами, стоматологами и дерматологами. По расположению различают опухоли губ, слизистой оболочки и полости рта, языка, слюнных желез, глотки, гортани, носа, околоносовых пазух. Опухоли головы и шеи могут иметь соединительнотканное, эпителиальное, нейрогенное происхождение. По степени зрелости клеток среди них выделяют высокодифференцированные и незрелые, последние хуже поддаются лечению.
Направление развития рака головы и шеи отличается и зависит от места расположения опухоли. Например, раковые заболевания, которые возникают в задней части языка, ведут себя совершенно иначе, чем рак голосовых связок, хотя расположены они буквально в нескольких сантиметрах друг от друга. Таким образом, не существует общей, схожей картины заболевания и прогрессирования.
В нашей стране, по статистике, количество злокачественных новообразований в области головы и шеи составляет около 20% всех случаев онкозаболеваний человека.
Наиболее распространенным видом рака, возникающим в этой области, является так называемый плоскоклеточный рак, который возникает из эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность носа, рта и горла.

Заместитель главного врача по онкологии ТГКБ5, хирург-онколог высшей категории Александр Сергеевич Фролов:
- Многие опухоли головы и шеи можно обнаружить при простом осмотре. Если поражается носовая полость, пазухи, гортань или глотка, для осмотра используют специальные инструменты с зеркалами, а также эндоскопическое оборудование. При пальпации можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, а также саму опухоль в виде уплотнения, подвижного или спаянного с соседними тканями. Новообразования мягких тканей, околоушных слюнных желез легко обнаружить при помощи ультразвукового исследования. Большую роль в детализации строения опухолей головы и шеи играют рентгенологические методы исследования — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз позволяет установить биопсия ткани опухоли и ее гистологическое изучение. Радикальный способ лечения опухолей головы и шеи — хирургическое удаление новообразования и региональных лимфатических узлов.

Порядок обнаружения такой: терапевт поликлиники - ЛОР - ЛОР-онколог - диагностика, дообследования, лечение. То есть если у терапевта, к которому обратился пациент, возникло подозрение о возможной онкологии головы и шеи, он направляет пациента отоларингологу и к онкологу поликлиники. Тот проводит нужные обследования, берет мазки, возможно - биопсию, и если подозрения подтверждаются - составляется план лечения. Основной метод лечения тут - хирургический, второй по значимости - лучевая терапия и в некоторых случаях добавляется химиотерапия. Для опухолей первой стадии бывает достаточно только операции, на второй стадии хирургическое лечение комбинируют с радиологическим. Иногда курс лучевой терапии назначают перед оперативным вмешательством: это для уменьшения размеров опухоли и предупреждения появления метастазов. Облучению в обязательном порядке подвергаются также расположенные в непосредственной близости от опухоли лимфатические узлы.

Проблема в том, что диагноз обычно ставится поздно. На ранних стадиях рак головы и шеи вполне успешно поддается лечению, но обнаруживается он зачастую уже на 3-4 стадии развития.
Надо обращаться к специалистам самому, когда только появились какие-то странные беспокоящие ощущения, а не когда уже пошел явный болевой синдром. Вот, например, несколько свидетельств статистики. По раку губы у нас на учете состоит 129 человек, 5 лет живут из них 107, то есть выживаемость - около 83%.
А по раку полости рта, глотки выживаемость - 45%, и это именно потому, что большинство пациентов приходят уже в запущенном состоянии, с 3-4 стадией...
И еще один важный момент - стереотипная боязнь хирургической операции. Если, к примеру, при удалении опухоли губы эту губу затем с помощью пластики легко восстановить, то при удалении опухоли, например, языка, все сложнее - операция, конечно, калечащая. Приходится удалять часть языка или весь язык. При опухоли гортани иногда приходится удалять гортань и делать потом трахеостому (проще говоря, вставлять в горло специальную трубочку). К сожалению, такова локализация. Однако мало кто знает, что сегодняшние возможности позволяют протезировать эти участки, как одномоментно, так и отсроченно, с получением удовлетворительной речевой функции. И я говорю не просто о возможностях науки в целом, а конкретно о возможностях нашей больницы. Мы такие операции успешно делаем, делаем в рамках ОМС. (Только надо понимать, что сами протезы бывают разные и тут уже пациент выбирает сам.)
Так что подчеркиваю - не надо бояться удалять пораженный орган, все участки головы и шеи протезируются. А удаление зачастую наиболее радикальный способ решения проблемы рака головы и шеи.

Факторы риска возникновения рака головы и шеи
Плоскоклеточный рак этого типа чаще всего развивается на фоне длительного курения или контакта с вирусом папилломы человека.
По научным данным, курение табака повышает вероятность рака головы и шеи в 15 раз!
Также доказано, что одновременное употребление табака и алкоголя гораздо больше увеличивает вероятность развития злокачественных опухолей, чем их раздельное потребление. Воздействие окружающей среды, в виде солнечных лучей также может привести к развитию рака головы и шеи в виде меланомы или рака губ.
Кроме того, факторами риска являются также: нюхательно-жевательный табак; употребление спиртосодержащих жидкостей для ополаскивания полости рта; некоторые вирусы (вирус Эпштейна-Барр, и др.); профессиональные вредности (контакт с древесной и текстильной пылью, сажей, краской, металлом и др.); радиоактивное излучение; регулярное употребление слишком горячей пищи.
Чаще всего новообразования головы и шеи возникают у пациентов в возрасте старше 50 лет.
Злокачественные новообразования на внутренней поверхности носа, рта и горла составляют большую часть случаев заболеваний рака головы и шеи. У мужчин количество случаев рака ротовой полости приблизительно в два раза больше, чем у женщин.
Заболеваемость раком щитовидной железы, который также относится к рассматриваемой нами группе, существенно выросла, согласно статистике, за последние двадцать лет, и у мужчин, и у женщин. Его два наиболее распространенных вида – папиллярный рак и фолликулярная карцинома. Смертность от рака щитовидной железы низка по сравнению с другими формами рака головы и шеи. Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Меньшую, но также заслуживающую пристального внимания часть случаев онкозаболеваний этой области составляют новообразования слюнных желез, а также лимфомы и саркомы.
Злокачественные опухоли носа и носовых пазух встречаются крайне редко.
Вероятность распространения злокачественных новообразований на другие органы человека существенно возрастает, если поражению раком подверглись лимфоузлы в нижней части шеи. Это связано с тем, что большинство лимфоузлов человека расположены вдоль крупных кровеносных сосудов.

Рак губы
До 95% случаев рака губы встречается у мужчин, типичным местом локализации опухоли является нижняя губа. С точки зрения гистологии, злокачественные опухоли губы обычно представляют собой плоскоклеточный рак. Ему чаще всего предшествуют предраковые состояния — хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, бородавчатый предрак и др. Для рака губы на разных стадиях развития характерны местные изменения в виде вдавления или болезненной эрозии, покрытой корочками. Со временем рак губы захватывает все большую площадь и может изъязвляться. Благодаря особенностям расположения рак губы легко распознается на ранних стадиях, поэтому хорошо поддается лечению.

Рак полости рта

До 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка, еще 20% случаев составляет рак дна ротовой полости. Опухоль часто развивается на месте лейкоплакии (характерных роговых пластинок), гиперкератической красной волчанки или красного плоского лишая. Внешне рак полости рта может иметь вид язвы или инфильтрата (уплотнения). В ряде случаев опухоль выступает над поверхностью слизистой. По строению ткани среди онкологических заболеваний полости рта преобладает плоскоклеточный рак, реже встречается аденокарцинома. Для рака полости рта характерно быстрое и незаметное прорастание в здоровые окружающие ткани и метастазирование в региональные лимфоузлы. Уже на ранних стадиях рака ротовой полости пациентов беспокоят боль и неприятные ощущения, позднее присоединяются затруднения при глотании и разговоре, припухлость, язвочки, кровотечения из ротовой полости. По мере роста опухоли все симптомы усиливаются, что и становится поводом для обращения к врачу.

Рак слюнных желез

В структуре злокачественных опухолей головы и шеи рак слюнных желез составляет 3–5%. Преимущественно поражаются крупные околоушные железы, а опухоли малых слюнных желез в основном локализуются на нёбе. В слюнных железах можно обнаружить следующие формы: мукоэпидермоидный рак; ацинозно-клеточный рак; цилиндрома; аденокарцинома. Рак слюнных желез дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы, иногда — в легкие и кости. Клинически он протекает безболезненно, при осмотре можно обнаружить лишь уплотнение. При прорастании в соседние ткани рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва.

Рак гортани и глотки
Рак гортани в структуре всех злокачественных опухолей составляет около 2%. Наиболее частые его морфологические варианты- плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Опухоль может прорастать в стенки органа или имеет вид бугристых разрастаний на широком основании. Рак верхнего отдела гортани считается очень опасным, при поражении голосовых связок прогноз благоприятнее, так как опухоль в этом случае растет медленнее и редко дает метастазы. Пациенты с раком гортани долгое время жалуются на першение в горле, ощущение инородного тела. При поражении надгортанника рано появляются боли при глотании, если опухоль возникла в области голосовых связок, у больного может наблюдаться охриплость голоса вплоть до полного его исчезновения. На рак глотки приходится до 12% опухолей головы и шеи. Для него характерны ранние метастазы в лимфоузлы. Рак гортани развивается в труднодоступном для обозрения месте, часто без каких-либо симптомов, поэтому, как правило, обнаруживается на поздних стадиях, когда у пациента уже затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, появляется гнусавость голоса.

Симптомы
Диагноз рака головы и шеи чаще всего первым подозревает стоматолог или отоларинголог, если пациент жалуется на:
- незаживающую болячку во рту;
- длительную охриплость (изменение голоса);
- комок в горле;
-  опухоль в области головы или шеи;
- постоянные боли в горле;
- плохой запах изо рта, не исчезающий после проведения гигиенических процедур;
-  постоянную или периодическую заложенность носа;
- частые кровотечения из носа или необычные выделения из него;

-  затрудненное дыхание;
-  раздвоение в глазах, нечеткое зрение;
- длительное онемение или слабость участка тела в области головы и шеи;

- боль в ухе или в челюсти, болезненное и затрудненное жевание, глотание;

- наличие крови в слюне или мокроте, кашель, необъяснимую потерю веса, постоянное чувство  усталости, выпадение зубов.

Разумеется, каждый из этих симптомов может свидетельствовать и о совсем ином заболевании, необходимы диагностические исследования.
  Диагностика
При подозрении на рак головы и шеи для более точной диагностики врач может назначить следующие виды исследований:
•      рентгенологическое обследование
•      фиброларингоскопия
•      компьютерная томография (позволяет визуально выявить злокачественное новообразование)
•      УЗИ
•      Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить детальное изображение мягких тканей человека.
В некоторых случаях обязательно проводится биопсия ткани опухоли с исследованием материала в лаборатории.

Лечение
Основными способами лечения являются лучевая терапия или операция. Часто оба этих метода сочетают. Химиотерапия если и используется, то как дополнение. Оптимальное сочетание этих трех методов лечения рака зависит от локализации опухоли.
На ранних стадиях заболевания раком головы и шеи обычно назначают только один вид лечения – лучевую терапию, или хирургическое вмешательство. Пациенты, у которых рак уже прошел раннюю стадию, в качестве лечения получают одновременно лучевую и химиотерапию.
Операция по удалению пораженных лимфоузлов в области шеи (так называемое шейное рассечение) может понадобиться, если количество пораженных лимфоузлов невелико, или если рак в шейных лимфоузлах не был до конца устранен при помощи химио- или лучевой терапии.  

Профилактика рака головы и шеи
В качестве профилактики рака головы и шеи, медики рекомендуют вакцинацию против вируса папилломы человека, занятия спортом или фитнесом, умеренную солнечную экспозицию, а также ограничение спиртных напитков и отказ от курения.