Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?
Печень - важный орган, который выполняет более десяти функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме. В этой статье мы рассмотрим, какие процедуры диагностики могут понадобиться для обнаружения патологий этого органа, что означают различные результаты анализов и к какому врачу стоит обратиться в случае болей в области печени.
Диагностика поражений печени: основные направления
Во многих медицинских клиниках первичный прием проводит терапевт, который осуществляет осмотр и сбор анамнеза. При выявлении проблем, связанных с печенью, пациента направляют к гастроэнтерологу или гепатологу.
Гастроэнтеролог оценивает работу ЖКТ и функцию печени, важную для пищеварения. Обычно, гастроэнтеролог устанавливает первоначальный диагноз.
Гепатолог занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы, которая включает в себя печень, желчный пузырь и протоки. Например, гепатит и цирроз – это заболевания, которыми занимается гепатолог. Вместе с тем, в зависимости от диагноза, пациенту может потребоваться консультация других медицинских специалистов, таких как онколог, инфекционист или хирург.
Врач получает первичные данные о состоянии больного, проводя опрос. Для того, чтобы дополнительно оценить состояние печени, специалист может использовать пальпацию и перкуссию. При этом, определяются размер, расположение и плотность печени, а также наличие болевых ощущений у пациента.
После первичного осмотра пациента врач направляет на лабораторные и/или инструментальные исследования. Диагностика поможет определить факт и степень нарушения функций печени, а также степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени. Более того, диагностика позволяет определить наличие инфекционных и наследственных заболеваний печени, таких как гепатит различной этиологии, а также выявить раковые образования в печени.
Среди сывороточных ферментов особое значение имеют аминотрансферазы и щелочная фосфатаза. Они помогают выявлять патологии печени при анализе на ферменты аланинаминотрансферазу (АлТ) и аспартатаминотрансферазу (АсТ). Кроме количества содержания этих компонентов, важно еще и их соотношение - АсТ/АлТ. Обычно оно должно быть равно 1,33±0,42. Анализ этих показателей чаще всего достаточен для первичного скрининга печени у больных без жалоб, особенно у маленьких детей.
Еще одним важным анализом является изучение щелочной фосфатазы. Он помогает выявлять метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.
Интересно, что первая трансплантация печени была проведена во второй половине ХХ века. Сегодня процедура имплантации органа приобрела массовый характер: ежегодно в мире проводится около 11 тысяч операций. В 2016 году наука сделала большой прорыв в борьбе с нехваткой донорских органов - учеными была создана искусственная печень, которая пройдет клинические испытания в 2019 году.
Специалисты могут назначить исследование углеводного обмена печени при подозрении на различные заболевания, включая гепатит и цирроз. Анализ похож на оценку экскреторной функции. Пациентам дают раствор галактозы для приема или делают ему укол внутривенно, затем через два часа берут мочу и кровь для анализа. Если у пациента нет проблем с углеводным обменом печени, то галактозы в его крови не должно быть. В моче же допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л через четыре часа. Повышенное содержание галактозы указывает на острый гепатит, а сохранение вещества в последующих анализах (через 10 и 24 часа) – на хронический гепатит.
Кроме того, для диагностики различных заболеваний печени могут быть назначены и другие лабораторные исследования. Например, можно проанализировать билирубин (общий, прямой и непрямой), желчные кислоты, общий белок, протромбин, холинэстеразу, аланинаминотрансферазу (АлТ), аспартатаминотрансферазу (АсТ) и щелочную фосфатазу в крови. В таблице ниже содержатся общие показатели нормы, а также возможные причины отклонений от нее, которые нужно оценивать в совокупности. Не стоит забывать, что проводить диагностику и назначать лечение могут только врачи:
| Показатель | Норма | Возможные патологии при понижении | Возможные патологии при повышении |
|---|---|---|---|
| Билирубин общий | 3,4–20,5 мкмоль/л | встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца. | гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др. |
| Билирубин прямой (конъюгированный) | у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л | острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п. | - |
| Билирубин непрямой (неконъюгированный) | менее 19 мкмоль/л | - | гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др. |
| Билирубин мочи | отсутствует | - | механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз |
| Желчные кислоты | менее 10 мкмоль/л | - | вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др. |
| Общий белок | С 14 до 60 лет — 64–83 г/л, далее — 62–81 г/л | среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др. | непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др. |
| Протромбин | 78–142% (по Квику) | гепатиты, цирроз | - |
| Холинэстераза | у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л | цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов | непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др. |
| Аланинаминотрансфераза (АлТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л | обширный некроз, цирроз печени | некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д. |
| Аспартатаминотрансфераза (АсТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л | тяжелые формы некроза, разрыв печени | онкозаболевания печени, гепатиты |
| Щелочная фосфатаза | 40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет | патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др. | цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др. |
В современной медицине лабораторные исследования не могут полностью заменить инструментальные методы диагностики. Они необходимы для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени.
Среди наиболее широко применяемых инструментальных методов можно выделить:
Ультразвуковую диагностику. Это неинвазивный метод исследования, который позволяет получить изображения органов с помощью ультразвуковых волн. Он используется для определения размеров органов, структуры тканей, выявления наличия опухолей и других изменений.
Компьютерную томографию. Это также неинвазивный метод, который основан на использовании компьютера и рентгеновских лучей. Он позволяет получить более подробное изображение органов и тканей, что помогает определить характер и степень изменений.
Магнитно-резонансную томографию. Этот метод основан на использовании магнитного поля и радиоволн. Он позволяет получить очень подробное изображение органов и тканей, что помогает выявить даже небольшие изменения.
В зависимости от ситуации и показаний врач может назначить один или несколько инструментальных методов диагностики для проведения более точной и полной оценки состояния пациента.
Ультразвуковая диагностика является одним из наиболее дешевых и информативных способов исследования состояния печени. Благодаря этому методу можно выявить нарушения во внутренней структуре этого органа, такие как кисты, опухоли, увеличение его размера, аномалии расположения и так далее.
УЗИ: Доступный и информативный метод исследования печени
Компьютерная томография (КТ) – это метод исследования печени, при котором используется рентгеновское излучение. Полученный результат представляет собой трехмерное изображение органа, воссозданное по слоям. Благодаря этому подходу, каждый срез печени может быть детально изучен, а области, пораженные различными заболеваниями, могут быть выявлены, включая даже крошечные новообразования диаметром всего 1 см.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это уникальный метод исследования, который позволяет обнаружить наличие и определить характер различных заболеваний, включая опухоли печени, жировую дистрофию и другие патологии. Этот метод также позволяет оценить состояние сосудов и желчных протоков, если использовать контрастное вещество.
Одним из самых основных преимуществ МРТ является то, что он не использует рентгеновское излучение. Вместо этого он использует магнитное поле и радиоволны для создания трехмерных изображений внутренних органов и тканей. Это делает этот метод идеальным для людей, которым не рекомендуется использовать рентгеновское излучение, таких как беременные женщины или дети.
МРТ может быть особенно полезен в диагностировании рака печени, который часто диагностируется на поздних стадиях, когда лечение затрудняется. Благодаря МРТ, он может быть обнаружен на ранней стадии, что повышает эффективность лечения.
Кроме того, с помощью МРТ возможно также выявление других заболеваний печени и желчевыводящих путей, таких как желчнокаменная болезнь или холангит. Жировая дистрофия печени, которая становится все более распространенной из-за нашего образа жизни и питания, также может быть обнаружена при помощи этого метода.
Использование контрастного вещества во время МРТ позволяет увидеть проходимость сосудов и желчных протоков, что делает этот метод еще более точным и полезным для диагностики различных заболеваний.
Метод радиоизотопного сканирования, также известный как сцинтиграфия, представляет собой способ изучения органов при помощи радиоактивных изотопов. Он является одним из методов диагностики и имеет свои особенности. С помощью этого метода можно получить двухмерное изображение органа, которое позволяет выявить гемангиомы печени и оценить её функционирование.
Однако, метод радиоизотопного сканирования используется реже, чем другие методы диагностики, так как в ряде случаев он даёт ложноположительный результат и уступает другим методам по информативности. Тем не менее, он продолжает оставаться востребованным и полезным в некоторых случаях.
Биопсия печени - экспертный метод диагностики
Для определения степени повреждения печени и выявления стадии заболевания используется биопсия специальной иглой, с помощью которой берется образец ткани органа. Этот метод является основным способом диагностики таких заболеваний, как гемохроматоз, скрытый гепатит В и другие.
Заболевания печени могут иметь серьезные последствия, даже летальные. При первых симптомах, таких как боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожи и другие, необходимо немедленно обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование.
Но помимо этого, качество оборудования и профессионализм персонала играют важную роль в точности результатов и правильности диагноза. Поэтому при выборе учреждения для лабораторных исследований и инструментальных процедур необходимо быть внимательным и озабоченным.
Роль лабораторной диагностики в выявлении заболеваний печени
Проведение анализа биоматериала имеет важное значение при выявлении функционального состояния печени. Нарушения в работе органа отражаются на результате анализа, который помогает определить, какие функции печени справляются хорошо, а какие - нет. Сбой в функционировании печени приводит к развитию клинических симптомов, позволяющих установить диагноз. Для детального и точного поиска патологий в печени применяют различные виды анализов, наиболее часто используемые из них перечислены ниже:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Маркеры вирусных гепатитов
- Коагулограмма (анализ свертываемости крови)
- УЗИ печени
Проводимое исследование пигментного обмена позволяет выявить наличие билирубина в крови, что является показателем общего состояния функций печени. Существует два типа билирубина - конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, который включает в себя оба показателя. Обследование обычно назначается при симптомах желтухи и других заболеваниях печени.
Билирубин мочи является важным показателем для оценки общего состояния организма. Обычно терапевт назначает анализ мочи, если у пациента есть какие-либо симптомы, чтобы выявить наличие данного вещества в моче. В ходе анализа мочи можно обнаружить только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный билирубин нерастворим. Этот показатель следует контролировать, так как наличие избыточного количества билирубина в моче может указывать на различные заболевания. Поэтому, при обнаружении повышенного содержания билирубина в моче, требуется провести дополнительные исследования для выявления причины такого состояния и назначения соответствующего лечения.
Для оценки функционирования печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также контроля состояния больных гепатитом С используется исследование, направленное на определение концентрации желчных кислот в желчи. Одним из показателей наличия нарушений может быть повышенный уровень кислот, указывающий на проблемы с оттоком желчи.
Изучение обмена белками: как анализ содержания определенных компонентов помогает оценить работу печени
Проверка уровня общего белка, альбуминов, глобулинов и фибриногена в организме может быть использована для определения эффективности функционирования печени в обмене белками. Если все эти компоненты находятся на нужном уровне, можно сделать вывод о том, что печень выполняет свои функции эффективно.
Рассмотрим исследование свертывающей системы организма, которое включает определение уровня протромбина - фермента, синтезирующегося в печени и отвечающего за свертываемость крови. Чаще всего для такого анализа используют метод по Квику, который заключается в сравнении свертываемости крови пациента с образцом эталона.
Оценка функции экскреции печени - важная часть проведения медицинских исследований. Для определения того, насколько хорошо печень выполняет свои функции, специалисты используют специальный тест. В рамках этого теста, пациенту вводят раствор красящего вещества, после чего через три минуты берут первый образец крови, а после 45 минут - повторно. В норме, при повторном анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Однако, если показатель превышает 7%, это может свидетельствовать о нарушении экскреторной функции печени. Данный анализ является актуальным при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический.
Холинэстераза: что это такое и как ее определяют?
Одним из способов оценки синтетической активности печени является анализ уровня фермента, который орган синтезирует – холинэстеразы. Этот метод также эффективен для контроля за выздоровлением пациента.
Фото: freepik.com