Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

Статистика онкологических заболеваний гинекологической сферы у женщин крайне тревожна: каждый год в мире регистрируются свыше 12 миллионов случаев рака, из которых на гинекологию приходится около одного миллиона. В России ежегодно свой диагноз получают более 45 тысяч женщин, а примерно каждая двадцатая сталкивается с раком шейки матки. Лучший способ бороться с раковыми опухалями заключается в их своевременном выявлении, поскольку раннее обнаружение значительно повышает эффективность лечения. Сегодня мы расскажем о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки, а также о том, где их лучше всего делать.

Анализ тканей шейки матки: гистологические особенности и показания для проведения биопсии

Осуществление гистологического анализа тканей всегда сопровождается бережным извлечением небольшой части ткани, которая затем изучается под микроскопом. Задача специалистов - определить, какова структура шейки матки, чтобы понимать, какую часть ткани нужно брать для проведения биопсии.

Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на небольшой размер - около 3-4 сантиметров, она состоит из двух различных участков: канала и влагалищной части. Данные участки имеют различную структуру выстилающих их тканей. К примеру, на влагалищном участке шейки матки находится плоский эпителий, а на канале - цилиндрический. Места перехода с одного вида эпителия на другой могут быть триггером для развития воспалительных процессов или изменений в структуре клеток.

При осмотре врач может заметить изменения в структуре ткани шейки матки, а далее получение биопсийного материала становится неизбежным.

Проведение биопсии тканей шейки матки рекомендуется при следующих показаниях:

• выявлены патологии при осмотре;
• положительный тест на ВПЧ;
• изменения в цитологическом анализе;
• наличие кератоза;
• невозможность диагностировать заболевание.

Противопоказаниями к проведению гистологического анализа являются беременность и менструация, так как в этот период проведение биопсии невозможно. Также нежелательно проводить анализ при заражении инфекционными заболеваниями половой сферы или при нарушении свертываемости крови.

Никакой специальной подготовки перед процедурой не требуется. Биопсия проводится гинекологом во время осмотра на кресле. Важно знать, что если женщина знает о предстоящей биопсии, ей не следует использовать вагинальные свечи и другие лекарственные препараты. При проведении процедуры врач окрашивает слизистую шейки матки йодом, можно легко различить цилиндрические и плоские клетки по тонности окраски. Далее специалист с помощью специальных щипцов или шприца берет малые фрагменты тканей на границе разных участков.

Полученный материал обрабатывается, сушится, пропитывается препаратами для затвердения, затем изготавливаются срезы. Результаты гистологического анализа готовы в течение 10 дней. В заключении содержится оценка состояния эпителия и его изменения.

Современным методом для выявления патологий шейки матки является цитологическое исследование мазков, которое проводится уже более 50 лет и получило название мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест, в честь своего родоначальника — ученого-цитолога из Греции Георгиоса Папаниколау. Врач берет мазок с шейки матки и изучает состояние клеток под микроскопом, выявляя среди них патологически измененные.

Данный вид диагностики в Европе и Северной Америке позволил снизить смертность от рака шейки матки благодаря проводимому скрининговому обследованию. В России этот метод также является частью программ диспансеризации.

Для получения мазка достаточно шпателя или специальной цитощетки, нужно брать материал со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Обязательно для анализа берется материал из зоны перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, так как именно там наиболее часто развивается рак.

Перед проведением мазка необходимо исключить половую активность и использование лубрикантов за 48 часов до взятия. Запрещено брать мазки во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции и после обследования влагалища.

Необходимо отметить, что при всех достоинствах ПАП-анализа он имеет один недостаток — зависимость от правильности получения биоматериала. Из-за этого в конце 1990-х годов был разработан улучшенный метод получения мазка — жидкостная цитология. Биоматериал помещается в жидкую среду, а из клеточной суспензии делают мазки высокого качества. Материал для анализа готовится от 3 до 5 дней, но клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, что позволяет получить результаты анализа в этот срок.

Для описания результатов цитологии шейки матки применяется классификация Папаниколау:

• 1-й класс — норма;
• 2-й класс — наличие в анализе клеток эпителия с небольшими изменениями морфологии;
• 3-й класс — в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
• 4-й класс — можно сделать предположения об онкологическом заболевании, так как в мазке есть атипичные клетки;
• 5-й класс — анализ положительный в плане рака.

С появлением новых сведений о роли ВПЧ в развитии онкологических заболеваний для оценки цитологических мазков применяется система Бетесда, разработанная в клинике Бетесда (США). Результаты анализа, выполненного по этой системе, могут быть описаны следующим образом:

• NILM — состояние эпителия нормальное;
• ASCUS — в мазке обнаружены клетки плоского эпителия с атипичным строением, но его происхождение не установлено;
• ASC-Н — то же, но врачи не исключают высокую степень внутриэпителиальных изменений;
• LSIL — изменения внутри эпителия отмечаются в низкой степени;
• НSIL — то же, но степень изменений высокая;
• AGC — в мазке есть атипичные клетки цервикального (железистого) эпителия;
• AGC, favor neoplastic — возможное раковое перерождение (неоплазия) клеток эпителия.

Также врач может указать наличие микроорганизмов и грибков в анализе.

Исследования шейки матки могут оказаться не менее важными, чем передовые методы диагностики, такие как КТ и МРТ. Врачи, в особенности гинекологи, часто смотрят на этот орган пациента с помощью специального инструмента - кольпоскопа.

Кольпоскоп - это бинокулярный микроскоп на подвижном штативе, который позволяет получить увеличение более чем в 250 раз, что позволяет определить состояние шейки матки и выявить патологии. Для более точной диагностики врачи могут использовать цветовые фильтры или окрашивание, а также проводить эпителиальные и сосудистые тесты.

Фото- и видеокольпоскопия являются дополнительными плюсами и позволяют эксперту пересмотреть поверхность шейки матки для уточнения диагноза.

Кроме того, кольпоскопию могут использовать для контроля биопсии, чтобы получить более точное понимание состояния ткани.

Важно отметить, что оптимальное время для проведения кольпоскопии - первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации. С помощью кольпоскопии, микроскопических исследований шейки матки, можно выявить патологии, различные образования и даже различить злокачественные и доброкачественные образования. Кольпоскопия является важным инструментом в диагностике гинекологических заболеваний.

Микробиологические исследования являются неотъемлемой частью выявления микроорганизмов, которые могут стать причиной различных патологий. В гинекологии возбудителями могут выступать как микроорганизмы нормальной флоры, так и патологические микроорганизмы. Обследованию на микробиологическую патологию направляются беременные женщины и пациентки, жалующиеся на зуд, покраснение и необычные выделения. Все это может свидетельствовать о наличии инфекции.

Обследование также необходимо женщинам, проходящим длительное лечение антибиотиками или принимающим противозачаточные препараты.

Подготовка к процедуре микробиологического обследования включает в себя воздержание от половых контактов и невозможность использования вагинальных препаратов. Материал собирают с шейки матки с помощью щеточки, которую помещают в пробирку со специальной средой. Обычно мазки берут из влагалища, а также с шейки матки и уретры. Результаты исследования можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон. Проба проходит предварительную обработку, если это необходимо для определенного вида исследования, но в некоторых случаях это не требуется (например, при иммунофлюоресцентном исследовании).

Анализ мазков V, C и U помогает выявить условно-патогенную и патогенную флору. К ним относятся гарднерелла, грибы рода Candida, актиномицеты, лептотрикс, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, а также гонококки или нейссерии, трихомонады, амебы. Уровень их присутствия в анализе обозначается знаком «+». Количество микроорганизмов в мазке может быть от одного до четырех. При отсутствии микроорганизмов в мазке результаты обозначаются как abs. Единицы измерения содержания микроорганизмов могут различаться, например, КОЕ/мл означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

Наличие или отсутствие воспаления в шейке матки зависит от количества лейкоцитов в мазке. Норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. Микрофлора должна отсутствовать. Для отделяемого влагалища норма выглядит так: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве.

Особый показатель анализа отделяемого влагалища — степень чистоты. Есть четыре степени: от первой до четвертой (вагинит). Нормой являются только первые две степени.

Исследования в области иммунологии

В женском организме шейка матки играет важную роль, так как представляет собой границу между очищенной полостью матки и влагалищем, обитаемым микрофлорой. Следовательно, клетки шейки матки имеют высокую иммунную активность. Необходимо обследовать цервикальную слизь на содержание иммуноглобулинов, чтобы выявить возможные воспаления и другие нарушения.

В цервикальной слизи обычно содержатся иммуноглобулины (Ig) А и G, а также в меньшей степени М. В зависимости от фазы менструального цикла их количество может меняться, но повышенное общее количество обычно указывает на наличие инфекции. При хронических заболеваниях выработка иммуноглобулинов может снижаться, так как эпителиальные клетки больной области перестают вырабатывать факторы защиты.

Одной из главных задач анализов шейки матки является выявление вирусов папилломы человека (ВПЧ), которые являются причиной рака. Согласно исследованиям, проведенным в Европе, для диагностики ВПЧ лучше всего использовать скрининг на основе ДНК, так как это способствует на 60-70% большему защитному эффекту от рака, чем цитологическое обследование.

Места для прохождения обследования на шейку матки

Чтобы получить достоверные данные в результате обследования на шейку матки, необходимо правильно взять биологический материал. Например, мазок на цитологию необходимо брать в определенный день цикла, необходимо исключить инфекционные заболевания, а также учитывать, что результаты обследования могут быть искажены, если проведено лечение недавно. Поэтому рекомендуется проходить обследование только в специализированных лабораториях, которые сами занимаются сбором биологического материала.

Кроме того, для правильной подготовки тканей для анализа требуется время, поэтому проведение экспресс-тестов не всегда оправдано. Врачам нужно время, чтобы правильно обработать ткани и получить достоверные результаты.

Третья причина связана с обследованием на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), который, как известно, может привести к раку шейки матки. Лаборатории должны быть оснащены специальными средствами для выполнения Digene HPV теста, который позволяет определить наличие вируса на уровне ДНК.

Скрининговые обследования шейки матки являются важной профилактической мерой для женщин, позволяющей избежать развития серьезных заболеваний, которые могут угрожать жизни. Сегодня существуют различные возможности для обнаружения ВПЧ, который часто становится причиной рака. В настоящее время существуют даже прививки от этого вируса. Главное – следует позаботиться о здоровье вовремя, когда патология еще не начала развиваться.

Фото: freepik.com