Венозная недостаточность нижних конечностей: формы, симптомы, терапия

Заболевания вен, такие как венозная недостаточность, являются обычным "платежом" за прямохождение. Как известно, кровь возвращается к сердцу по венам и подвергается силе тяжести, однако человек должен помочь этому процессу, занимаясь спортом, двигаясь, избегая избыточного веса и так далее. Тем не менее, по разным причинам нередко происходит затруднение оттока крови по венам, что приводит к развитию венозной недостаточности. Сегодня мы рассмотрим вопрос о венозной недостаточности нижних конечностей и возможных методах лечения этого состояния.

Венозная недостаточность отличается от других заболеваний вен тем, что она является хроническим состоянием, которое возникает из-за нарушения оттока крови. Она проявляется в виде различных симптомов, таких как отеки, боли, судороги и изменения кожи и подкожной клетчатки. На поздних стадиях возможны трофические нарушения, которые могут привести к образованию язв. Венозная недостаточность нижних конечностей возникает из-за особенностей строения вен, кровь по которым движется против силы тяжести. Для обратного тока крови необходим механизм, который препятствовал бы ему. Этим механизмом являются клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены.

Однако множество факторов может повлиять на состояние клапанов. Среди них наследственность, гормональные нарушения, беременность, прием гормональных препаратов, ожирение, недостаточный уровень физической активности, статические нагрузки и другие. Неправильно работающие клапаны не могут полностью перекрыть просвет сосуда, из-за чего часть крови может течь вниз, вызывая застой. Стенки вен растягиваются, потеряв эластичность и способность восстанавливать форму. Это приводит к усилению застоя крови и появлению симптомов венозной недостаточности нижних конечностей.

Специалисты выделяют две формы венозной недостаточности – острую (ОВН) и хроническую (ХВН). Острая венозная недостаточность возникает из-за резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног. Она может быть следствием различных заболеваний, особенностей свертывающей системы крови, лекарственной интоксикации и других факторов. При этой форме заболевания пациенты чувствуют боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточность развивается постепенно, от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациенты оставляют без внимания. Медицинская статистика показывает, что ХВН распространена широко в различных странах мира, особенно с развитой экономикой, где уровень распространенности этого заболевания составляет от 35 до 60% трудоспособного населения. При этом у шестой части всех пациентов с ХВН отмечаются трофические нарушения, в том числе и представляющие большую опасность трофические язвы.

Классификация стадий и степеней ОВН и ХВН

Острая венозная недостаточность (ОВН) — это форма венозной недостаточности, которая развивается резко, и признаки ее проявляются немедленно. В отличие от хронической венозной недостаточности, у ОВН не выделяют стадий.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) имеет несколько стадий и степеней, а также может проявляться в различных частях тела. Для классификации состояния пациента используется система обозначений СЕАР. С ее помощью можно описать различные аспекты заболевания. Например, классификация может выглядеть так: C3, S, Es, Ad, Po, 11, 13, 14, 15. Разберем, что означает каждое обозначение.

Буква C обозначает класс заболевания:

C0 — видимые признаки отсутствуют.

C1 — небольшие расширенные «звездочки» и маленькие извитые вены.

С2 — расширяются вены диаметром 3 мм и более.

C3 — на этой стадии начинаются отеки, в основном отеки лодыжки и голени.

C4a — выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.

C4b — начинается уплотнение кожи, гиперпигментация может усилиться, но иногда на этой. стадии начинается так называемая белая атрофия кожи.

C5 — стадия трофических язв (раны на коже), которые пока заживают самостоятельно.

C6 — открытая трофическая язва, которая уже не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствуют субъективные жалобы, то заболеванию присваивается индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о том, что пациенты предъявляют жалобы.

Е обозначает этиологию заболевания:

Ес — врожденное заболевание.

Еp — причина неизвестна.

Еs — причина известна: травма, варикоз и т.д.

Буква А обозначает анатомическую локализацию заболевания:

As — поверхностные вены.

Ap — перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены.

Ad — поражены глубокие вены.

An — видимых изменений венозной системы не выявлено.

Буква P обозначает патофизиологию или тип расстройства:

Pr — повреждение клапанов.

Po — окклюзия, то есть полное прекращение венозного тока.

Pr, о — сочетание обозначенных выше типов поражения.

Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифры от 1 до 18 обозначают сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание (цифр может быть несколько, в зависимости от распространенности ХВН).

Принимая во внимание полное описание и оценку состояния пациента, можно определить уровень его работоспособности. Он описывается четырьмя степенями. Если степень ХВН равна 0, то пациент не высказывает жалоб, и его работоспособность полностью сохранена. На первой стадии присутствуют симптомы, но работоспособность сохраняется, и пациенту не требуются поддерживающие средства. На второй стадии пациент уже нуждается в медикаментозной поддержке, а на третьей стадии потеря работоспособности происходит даже при лечении.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей довольно многообразны и могут быть связаны с патологиями венозного кровотока, особенностями образа жизни или наследственностью.

Наследственность является одной из главных причин развития венозной недостаточности. Согласно исследованиям, генетика может определять индивидуальные особенности строения сосудов и тканей, что может повлиять на работу клапанного аппарата и сосудистой стенки.

Также, нарушения венозного кровотока, связанные с тромбозами, травмами, посттромбофлебитическим синдромом и варикозом, являются факторами, способствующими развитию венозной недостаточности.

Особенности образа жизни также могут повлиять на организм и способствовать развитию венозной недостаточности. Низкий уровень физической активности, ожирение и неподвижный образ жизни могут привести к ухудшению кровотока. Существуют также определенные профессии, связанные со статическими нагрузками, которые также могут усугублять проблему.

Кроме того, гормональный статус и возраст пациента могут привести к развитию венозной недостаточности нижних конечностей.

Из всех перечисленных факторов специалисты выделяют несколько групп риска. В первую группу входят люди, родственники которых страдают от венозной недостаточности. Женщины также находятся в числе риска, особенно в период беременности и родов. Люди с низкой физической активностью, люди, чья работа связана со статическими нагрузками, а также люди с высоким индексом массы тела также являются группами риска. Спортсмены также подвержены большему риску появления венозной недостаточности.

Лечение ХВН: от диагностики до реабилитации

Несмотря на наличие ярко выраженных симптомов, таких как отеки, боли, видимый венозный рисунок и судороги, в ряде случаев хроническая венозная недостаточность (ХВН) может оставаться незаметной. Тем не менее, процесс диагностики может выявить нарушения в работе вен. Для диагностики состояния вен используются следующие методы:

• Общий и биохимический анализы крови, которые позволяют выявить риск образования тромбов.
• УЗИ нижних конечностей, считающееся золотым стандартом диагностики состояния вен. Данная методика позволяет выявить патологии стенок и оценить характер кровотока.
• Флебография, которая является рентгеновским обследованием с использованием контрастного вещества. Данный метод используется значительно реже, так как введение контраста может быть травматично для пациента.

После диагностики выявленных патологий назначается комплекс мер лечения ХВН, который может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Компрессионная терапия является обязательным компонентом лечения и позволяет нормализовать движение крови по венам. Также рекомендуется определенный двигательный режим, диета и снижение массы тела (при наличии избытка веса), а также проведение ЛФК. К медикаментозным методам лечения относится применение венотонизирующих препаратов (гели, мази и таблетки), а также препаратов, улучшающих ток крови.

Медикаментозная терапия является одним из способов лечения венозной недостаточности. Она направлена на достижение целого комплекса эффектов.

Во-первых, средства, применяемые при венозной недостаточности, должны обеспечивать снятие неприятных симптомов, например, отеков, судорог и болей. Для этого пациенты могут использовать мази, препараты или народные средства, обладающие мягким мочегонным действием, которые рекомендуется принимать на протяжении ограниченного времени под контролем врача. К тому же, гимнастика, такая как ЛФК, плавание и ходьба, способна улучшить состояние пациента.

Во-вторых, медикаментозная терапия направлена на повышение венозного тонуса и укрепление сосудистой стенки. Препараты-флебопротекторы обычно содержат флавоноиды — соединения растительного происхождения, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок. Венотоники выпускаются в форме таблеток и мазей, и врачи обычно рекомендуют их курсами.

В-третьих, медикаментозная терапия способствует снижению вязкости крови и нормализации кровообращения. Во время застоя вода начинает выходить из крови в окружающие ткани, вызывая отек. Кровь также становится гуще, и она хуже двигается по сосудистому руслу. Однако препараты, разжижающие кровь и снижающие ее вязкость, способны решить эту проблему, и снижается риск образования тромбов.

Таким образом, при венозной недостаточности базовыми средствами медикаментозной терапии являются венотоники и средства, действие которых направлено на защиту вен (флебопротекторы), а также антикоагулянты. Идеальным решением было бы применение одного препарата, который бы обладал всеми необходимыми свойствами и гарантировал бы комплексный подход к лечению.

При правильном проведении медикаментозной терапии возможно избежать развития осложнений в виде кровотечения, тромбоза глубоких вен или тромбофлебита. При этом проявления венозной недостаточности становятся менее выраженными, и чтобы избежать рецидивов, пациентам следует вести активный образ жизни (без силовых нагрузок), контролировать массу тела и, при необходимости, носить компрессионный трикотаж, а также грамотно применять гормональные препараты.

Венозная недостаточность довольно распространенная болезнь, однако многие люди оставляют первые ее симптомы без внимания. Чтобы избежать ухудшения состояния, при появлении первых признаков нарушения венозного кровообращения, необходимо обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы.

Фото: freepik.com